海口市人民医院泌尿外科男科学简介随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,男性性功能障碍、男性不育、慢性前列腺炎等常见男科疾病发病率逐渐增加。因此,开展男科学规范化诊断和治疗具有重要的现实意义。目前我科开展的相关男科诊疗项目如下:一、大型男科工作站相关诊疗项目1、男性性功能检测仪:可用于夜间阴茎勃起(NPT)记录、阴茎神经电生理检查及血流多普勒测量,以明确阴茎勃起功能障碍病因。2、男性性功能康复治疗仪:包括真空负压吸引、气动按摩、水动(药浴)按摩、低频电脉冲刺激,可用于阴茎勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎等男科疾病的治疗。3、慢性前列腺治疗仪:用于慢性前列腺炎等疾病的治疗。4、精子采集分析仪:可全自动采集精液并对其进行分析。二、阴茎勃起功能障碍手术治疗 包括阴茎背深静脉结扎术、阴茎背深静脉白膜下包埋术、阴茎假体植入术等。三、早泄手术治疗显微镜下选择性阴茎背神经切断术。四、男性不育手术治疗包括显微镜下输精管吻合术、显微镜下输精管附睾管吻合术、显微镜下精索静脉结扎术、显微镜下睾丸切开取精术(联合IVF)、显微镜下附睾切开取精术(联合IVF)等,用于无精子症及少精子症的治疗。五、男生殖器矫形术包括阴茎延长术、阴茎弯曲矫正术、阴茎硬结切除术等。六、其他男科手术经前列腺小囊精囊镜检查术,用于血精的病因诊断和治疗。
包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症。仅累及龟头的称龟头炎,但临床上多和包皮炎同时存在,统称包皮龟头炎。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质,在包皮过长或包茎时,此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。临床表现为龟头、包皮部位红斑、水肿、糜烂、血浆或血浆脓样渗出。常可形成溃疡。多伴有疼痛性腹股沟淋巴结肿大。现在,看泌尿外科科,有相当一部分时间要关注在男性的隐私部位,有些看似很小的毛病或根本就是正常的也引起病人的恐惧和疑虑。其实,这之中深层次的原因是很多人有外遇史,又不了解对方的低细,害怕染上性病或传给对方,另一方能是配偶或妻子很在乎丈夫外阴的细微变化,又不懂其外阴结构,常常有点小的变化就要求其到医院就诊,很怕对方患有什么性病传给自己。这种源于男性外生殖器的解剖学特点和特殊的生理功能以及患者的无知,认为外生殖器上的任何异常都是性病。因此,这种在以前不为人们所关注的部位炎症,包皮龟头炎已成为门诊一大就诊的疾病。病因包皮与龟头皮肤之间存有间隙,环境温暖湿润,PH偏碱性,适合微生物生长。局部正常菌群通常有凝固酶阴性的葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、类细菌等。有时有凝固酶阳性的葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等,白念珠菌也常存在。一旦局部菌群失调,很易引起感染。此外,包皮龟头皮肤薄嫩,易摩擦受损,易接触性伴侣引导分泌物中的各种微生物。局部分泌的阴垢含脂及脱落的角化上皮细胞,有助于细菌、真菌和病毒感染。阴垢在动物实验中已被证明有致癌作用。如果包皮过长、包茎、或卫生不良,阴垢更易积聚,从而继发细菌和真菌感染,引起急慢性炎症。实际上由于年轻人或较胖的人或包皮较长的人,或平时清洁不太注意的人,在饮酒或吃辛辣饮食等后,由于局部油脂分泌的增多,加上合适的局部温度,为在这个部位寄生的念珠菌或细菌提供了繁殖和生存的条件,当它们在饱食油脂和皮脂的时候,也会释放些排泄物或毒素等刺激局部的黏膜,引起包皮的红斑,起疹子,或有白色的膜状物,病人常有轻微的瘙痒或发热等感觉,同房时会感到不适,甚至把有旺盛生命力的病菌带给对方,引起互相的交叉反复感染,当一方治愈后,另一方无症状带菌者又成为其传染源,在条件具备时引发新的症状,这样周而复始,反复发作。由于很困扰夫妻生活质量,干扰日常的生活,有时会引起彼此的猜疑,常常小问题,引发大的问题出现。尤为重要的是,男性外生殖器皮下结缔组织非常疏松,炎症时容易迅速水肿,形成包茎,甚至嵌顿包茎。常见病因有:1.刺激:如阴垢积聚、卫生不良、糖尿刺激、局部使用细胞毒药物如5-FU软膏、足叶草酯、过度使用肥皂、清洁剂等。2.损伤:如衣裤擦伤,拉链夹伤,人为性损伤及性行为损伤如手淫、口交等。3.过敏:如衣裤、化妆品、阴道内避孕药、阴道隔膜、避孕套、清洁剂、杀虫剂、杀菌剂、杀精药膏等引起轻度至严重的接触性皮炎。此外,还有固定型药疹及全身性药疹等。4.感染:如非性病或性病性尿道炎、梅毒、软下疳、生殖器疱疹、滴虫病、皮肤癣菌病、念珠菌病等。其中G-细菌对引起包皮龟头的糜烂和溃疡可能起主要作用。若合并有梭菌螺旋体(梭状杆菌和奋森螺旋体)感染会引起严重的溃疡称崩蚀性溃疡或坏疽性溃疡,短期内造成龟头、阴茎或女性外阴组织严重破坏和坏疽,甚至毁形。5.肿瘤性:包括鲍温病、鲍温样丘疹病、增殖性红斑、阴茎上皮内瘤变。临床表现患者自觉龟头或阴茎部疼痛、灼热及瘙痒感,与衣裤磨擦后加重。由于阴茎头坠胀及衣裤摩擦,有时活动不便。体格检查可见包皮内面及龟头局部红斑、充血、糜烂、渗出,甚至出血,严重时可出现水疱或溃疡面,并有恶臭的乳白色脓性分泌物,有时出现尿道口红肿。局部炎症显著者,可伴有轻度全身症状,如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。1.急性浅表性龟头炎本型常见。卫生不良是常见病因。初起时局部潮红,阴茎的皮肤发红、肿胀,自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮,可见包皮内面及龟头充血糜烂,有渗液,甚至于出血。继发感染后可见小溃疡,有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤磨擦即感疼痛,患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。根据急性发病,包皮和龟头红肿、糜烂,常不形成溃疡等,可以诊断。2.环状糜烂性龟头炎临床上可独立存在,也可作为Reiter病的黏膜症状。多自冠状沟开始,为针头大小灰白色点,后成圆形、小的鲜红色糜烂斑,有清楚的灰色边缘。损害逐渐扩大,融合形成地图状,仍有白色的上皮边缘。可累及阴茎干,但一般不影响尿道口周围。继发感染可引起包茎。主观有烧灼感、瘙痒或疼痛。3.浆细胞性龟头炎中老年多见,原因不明。损害为龟头部位暗红色斑,无浸润。表面平滑发亮似涂有清漆,边缘清楚。细致检查皮损表面可见特殊的似辣椒粉样的细小斑点,此为浆细胞浸润、毛细血管扩张和含铁血黄素沉着的结果,这种改变颇具特征,有诊断价值。一般无自觉症状。本病非癌前期病变,应与癌前期病变的增殖性红斑相鉴别。后者损害稍隆起,略有浸润,活检可最后证实。4.角化云母状假上皮瘤样龟头炎为癌前期病变。多见于50岁以上包皮环切者。龟头角化过度、浸润增厚或疣状增生,上覆盖银白色云母状痂皮或斑块,质中等硬,不易剥脱。日久龟头萎缩,失去弹性。5.干燥性闭塞性龟头炎好发于青年男性,尤其是行包皮环切术后,龟头出现棕红色或象牙白色的水肿性斑块,进而硬化、萎缩,尿道口周边有白色收缩圈,结合组织病理可明确。6.崩蚀性龟头炎又称坏疽性龟头炎,破坏性大。表现为龟头包皮的严重溃疡,边缘暗红色隆起,质较硬,上覆脓性分泌物。溃疡可迅速发展,致使阴茎残毁,并扩展至阴囊、趾骨等部位。附近淋巴结可肿大。自觉疼痛、可有发热等。病原菌为梭菌螺旋体。常并发于软下疳、硬下疳、尖锐湿疣等。糖尿病、免疫缺陷、年老体弱等是重要的诱因。女性外阴亦可罹患崩蚀性溃疡。7.念珠菌性龟头炎多同时累及包皮。临床表现多样,可为干燥的红斑,边缘清楚,表面有轻度脱屑,周围有卫星状损害等;也可表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡,边缘不清。包皮可水肿和皲裂,有时有灰白色假膜,在病灶处取材直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝,即可确诊。8.滴虫性龟头炎临床表现为龟头和包皮内侧出现丘疹和红斑,边界清楚,红斑上可见针头大的小水疱,可融合形成轻度糜烂面。分泌物中找到滴虫即可确诊。其性伴多有滴虫性阴道炎。常伴有轻度尿道炎。自觉瘙痒。9.阿米巴性龟头炎多原有包皮龟头炎病变,皮肤及粘膜失去正常屏障作用,在此基础上感染阿米巴原虫所致。临床表现为浸润、糜烂、溃疡,组织坏死较为明显,分泌物直接涂片找到阿米巴原虫即可诊断。检查常规检测血常规、尿常规。一般不需特殊检查,必要时取分泌物做镜检、细菌培养加药物敏感试验、支原体和衣原体检测、真菌直接镜检及培养等,查找致病菌。鉴别诊断1.硬下疳:为硬性溃疡,边缘整齐。2.淋病:也可发生包皮龟头炎,但主要表现为急性化脓性尿道炎。3.固定性药疹:常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起,一般在用药后24~72小时发病。皮疹为突然发生的红斑,好发于皮肤黏膜交界处,当再次用药发病时,又在原皮损处出现同样损害。4.其他:如接触性皮炎、带状疱疹以及脓疱病等。危害1.危害生殖系统健康。包皮龟头炎易导致前列腺炎,睾丸炎,附睾炎。2.导致泌尿系统疾病。包皮龟头炎还易引起泌尿系统的上行感染,一般多见于膀胱炎,肾炎,肾盂肾炎等。3.可导致性功能障碍。包皮龟头炎症期龟头部性感应神经处于敏感期,加之炎症的损伤,使得在性生活中易早泄。4.影响生育。由于致炎因子长期刺激对生殖系统精子和性反应的调节,以及包皮内隐藏的炎性分泌物在性交过程中和精液一起进入阴道,降低了精液质量,并且破坏经卵细胞,影响生育。治疗▽基本原则包皮龟头炎治疗,医生会因人而异,根据患者的病情、疾病对生活的影响以及患者是否同时患有其他疾病进行个性化治疗。包皮龟头炎治疗的基本原则是消炎杀菌,一般主张般主张内外并治,也就是说包皮龟头炎应采取积极的抗感染和局部用药等治疗。由于很多包皮龟头炎病程较长,加之临床上不规范的治疗,易使得病情反复发作,传统的治疗达不到理想的效果。▽内治方法所有内治药物一般情况下不用,所有药物在使用时均应在医生指导下进行治疗,避免不规范使用和滥用,以防出现不应有的毒副作用和并发症,记住了吗?对于急性浅表性包皮龟头炎和环状溃烂性包皮龟头炎的治疗,首选红霉素和四环素(一般0.5g,4次/天);对于滴虫性包皮龟头炎的治疗,首选灭滴灵(O.2g,3次/天,连用10天);对于白色念珠菌引起的包皮龟头炎的治疗,常用曲古霉素或伊曲康唑(曲古霉素10~20万U,2次/天;伊曲康唑100mg,2次/天,连服7天)。对糖尿病性包皮龟头炎治疗的关键在于积极降糖治疗,只要血糖控制平稳炎症会自愈,病情严重者加用抗生素治疗,待血糖控制良好,炎症消退后再作包皮环切术等。如感染明显,发热和淋巴结肿大,可全身应用抗生素。饮食在包皮龟头炎治疗中也很重要,最好多吃提高免疫力、增加维生素C的食物,如食用菌类(香菇、猴头菇、黑木耳、银耳等)、西红柿、海带、红薯或白薯、新鲜萝卜、红枣等,茶叶、菊花、蜂蜜、黄芪等饮用也可有益。▽外治方法1.保持局部清洁,防止继发感染。在病因未查明之前,以安抚治疗为主,依据皮损性质作对症治疗。干燥脱屑为主者,涂以油膏;糜烂渗液为主时,应予湿敷;如合并溃疡,每日多次换药,并配合物理治疗。对于急性包皮龟头炎,要避免使用皮质类固醇激素药膏,以免引起更加严重的感染;在选择药物时,以刺激性小、并兼顾多病因的治疗。避免包括局部创伤、摩擦、避孕药、肥皂和清洁剂等不适的刺激。2.针对包皮龟头炎的洗液有立见护创液、0.5%-1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、1:5000高锰酸钾溶液等,湿敷液有3%硼酸液、0.05%黄莲素液、复方黄柏液等。细菌性包皮龟头炎,渗液糜烂,可用3%硼酸液200ml,或0.1%雷夫奴尔溶液湿敷或外洗患部,2次/d,20min/次;念珠菌性包皮龟头炎可用高浓度的小苏打溶液清洗患部或外用抗真菌软膏,如卢立康唑乳膏、克霉唑软膏、达克宁软膏等;滴虫性龟头炎可用0.5%~1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液,冲洗龟头和包皮内侧;糖尿病性包皮龟头炎1∶5000的高锰酸钾溶液浸泡龟头,2次/d,或复方黄柏液20~30ml局部湿敷,2次/d,20min/次。注意:用药因人而异,如果你的皮肤对药敏感,受不了药性刺激,就不能用洗液,甚至不能用药膏,如果用后无任何不适反应,为了尽快好转就不妨使用;使用的洗液应注意浓度要求进行泡洗,以免影响疗效;湿敷的液体不需要加水稀释,千万不要错误当作洗液用,应使用1块纱布折叠成条状(能包绕阴茎一圈),用原浓度液体浸润潮湿后,将包皮退后再裹敷上病灶处,这样效果最好(擦或洗均有违效果)。▽必要手术包皮过长或包茎可能会使病菌、炎性分泌物(包皮垢)等藏匿包皮下直接作用于病变部位或新的组织结构,加剧病情或引发新的病灶,导致无法完全根除,一再复发。因此,包皮环切术对反复发作的包皮龟头炎有较好的治疗作用。如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗、引流不畅,经一般治疗炎症仍不能消退时,可行包皮背侧切开术,以利引流,待炎症完全消退后再行包皮环切术。预防(1)注意局部卫生,每日清洗龟头和包皮,不要用刺激性强的肥皂水、香皂水或洗液清洗,保持包皮腔内清洁干燥。勤换内裤,固定个人的浴盆与毛巾。不穿紧身裤,最好是宽松棉质裤。如包皮过长要及时治疗,必要时作包皮环切术,及时清洁包皮垢很有必要。(2)长时间的阴雨天气,内裤或被子没有及时得到太阳光紫外线的消毒,很容易继发霉菌感染,这就是所谓的霉菌性龟头炎;同样女性因此得霉菌性阴道炎更多,加上有夫妻的性活动,很容易产生交叉感染。夫妇一方患性器官疾病要暂停性生活,及时治疗,如患有滴虫性或白色念珠菌的感染要夫妇同时治疗。避免不洁性交,洁身自好。(3)袜子和内裤、被子等一起在洗衣机里滚洗时,也很容易将袜子上的霉菌传到内裤或被子上,这些霉菌遇到合适的条件,即可繁殖。(4)如形成溃疡或糜烂要及时换药,每日换药2次,避免不适的刺激。(5)对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏,以免引起更加严重的感染。请注意:患者/读者朋友如正在遭受包皮龟头炎的困扰,可通过扫码完成报到可获得3次我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勃起功能障碍(ED)俗称阳痿,是困扰广大男性朋友的常见病和多发病。如何确定自己是否阳痿呢?由于阳痿的病因复杂,检查也要慎重,那么确诊阳痿要做哪些检查?通过下文的介绍来了解一下!病史体格检查:慢性疾病会导致阴茎神经血管损伤,性发育不良也是重要病因之一。高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病第二性征发育、生殖器发育局部神经系统检查:ED患者的神经检查主要包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。球海绵体反射潜伏时间正常参考值为30ms~45ms,超过45ms为异常,提示有神经性病变的可能。阴茎躯体感觉诱发电位一般认为正常潜伏期在36.5-45.0ms。阴茎海绵体肌电图可以直接检测阴茎自主神经功能和海绵体平滑肌功能。阴茎感觉阈值目前仍缺乏统一的标准。50岁以上男性建议行直肠指诊。既往3-6个月内如患者未行血压及心率检查,应行血压及心率测定精神心理评估:精神心理压力是ED的重要影响因素。最具权威:(Minnesota MultiphasicPer-sonality Inventory,MMPI)明尼苏达人格测试广泛应用的心理健康评定工具:症状自评量表(Symptom check list-90,SCL-9)有效的患者自评工具:抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)与焦虑自评量表(Self-Rating anxiety scale,SAS)血液生化指标:体内生化指标的异常可导致阴茎血管的慢性损伤。糖代谢指标:空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素等,脂代谢指标:胆固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白、脂蛋白等血糖、血脂:高血脂、高血糖是损伤血管内皮细胞的重要因素,既是引起心脑血管疾病的危险因子,也是勃起功能障碍的危险因子。故而调脂、控制血糖就是从根本上治疗勃起功能障碍。激素与内分泌指标:常做的检查包括性激素【卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL))】、甲状腺激素(fT3、fT4、TSH)。其中睾酮是男性最要重要的激素,它对阴茎勃起及维持性欲有着重要的作用。促卵泡生成素与黄体生成素可以帮助我们判断垂体与睾丸的病变。垂体性腺轴和甲状腺的病变、以及睾丸发育不全均可以导致睾酮的下降。对于50岁以上的或怀疑前列腺癌患者建议检查前列腺特异性抗原。勃起功能监测:勃起时间和硬度的指标可直接反应阴茎的勃起功能状况。刺激勃起监测模式:视听刺激勃起检测(Audiovisual seual stimulation,AVSS)作为一种清醒状态下进行的无创检查方式,其结合的阴茎勃起功能和硬度检测(Penile tumescence and rigidity,PTR)提供了一种客观的勃起功能检测方法,可以在门诊开展ED的筛查,方便快捷。AVSS的有效勃起的判定标准仍参考NPTR的标准。目前临床上AVSS联合PDE5抑制剂药物进行勃起功能检测以及AVSS联合阴茎海绵体血管功能检测也有开展。夜间勃起试验(NPT):是鉴别心理性和器质性ED的方法之一。目前NPT检查(Rigiscan)的正常参考标准为:超过8h的记录(睡眠)时间中出现超过3次以上(一般为3-6次)的勃起事件,勃起时阴茎头周径增加≥3cm,阴茎体增加≥2cm,勃起硬度超过70%的时间总共大于10min。然而,当前在大部分文献采用的是“单次勃起硬度超过60%的时间≥10min”这个标准来鉴别ED。NPT检查一般应监测两个晚上以上。阴茎血管功能检测:用于直接反应阴茎血管的血流速度和抵抗指数。阴茎海绵体活性药物注射模式(有创性):阴茎海绵体注射血管活性药物试验(Intracavernosal injection,ICI)用于评估阴茎血管功能,一般为前列腺素E1约10~20μg,或罂粟碱15~60mg(或加酚妥拉明1~2mg),临床上常用27-29号注射针在阴茎海绵体内注射。注药后10min之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度,阳性反应判定为注射药物后10min内出现Ⅲ级以上勃起,持续时间超过30min。反应阳性提示正常的动脉充血和静脉闭塞功能。反应异常则提示需要开展进一步检查。阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU)阴茎彩色多普勒超声检查(Color Doppler duplex ultrasound,CDDU)用于诊断血管性ED。评价阴茎内血管功能的常用参数有:海绵体动脉直径、收缩期峰值流速(Peak Systolic Velocity,PSV),舒张末期流速(End-Diastolic Velocity,EDV)和阻力指数(Resistance Index,RI)。一般认为,注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以上,PSV≥30cm/s,EDV<5cm/s,RI≥0.8为正常。PSV<30cm,提示动脉供血不足; edv="">5cm/s,RI<0.8,提示阴茎静脉闭塞功能不全。血管内皮功能检测:血管内皮功能障碍能反应血管的功能状况,有利于发现ED的早期病因。目前用于ED早期血管功能评估的方法主要包括肱动脉血流介导的舒张反应(Brachial artery flow-mediated dilation,FMD)、微循环血管内皮功能(Endo-peripheral arterial tonometry,Endo-PAT)和阴茎血管一氧化氮释放试验(Penile nitric oxide release test,PNORT),其原理都是通过袖带充气阻断动脉(肱动脉或阴茎动脉)血流后采集数据,用于反应血管内皮功能。FMD及PNORT的计算方式均为:(动脉反应性充血后内径-管径基础值)/管径基础值。一般认为FMD正常值波动于7%-10%之间,而PNORT正常值波动于60%-70%之间。Endo-PAT则由软件直接计算反应性充血指数(Reactive hypermia index,RHI),即内皮功能估计指数。一般临床上以1.67作为临界值,低于1.67则认为存在内皮功能障碍。勃起神经检测:勃起反应的神经传导过程中,自主神经系统起着重要的作用。盆底神经电生理检测其他有创性的方法:明确勃起功能障碍更直接或具体的病因。阴茎海绵体测压阴茎海绵体造影:阴茎海绵体造影术是把造影剂直接注射入阴茎海绵体的放射显影技术,主要用于静脉性ED的鉴别诊断。适应证:(1)病人病史长,久经治疗不愈,NPT检查勃起不佳或不能勃起;(2)海绵体血管活性物质注射,多次勃起角度不满意,提示有阴茎静脉回流异常者;(3)多普勒探查阴茎动脉血流正常、疑存在静脉漏者;(4)其他临床非创伤性检查未能发现原因者。阴部内动脉造影:选择性阴部内动脉造影被认为是评价阴茎动脉信息的金标准。一般选择性阴部内动脉插管,然后注射血管扩张药物,观察阴茎动脉的影像学表现。适应证主要局限在以下几种情况:(1)骨盆外伤后ED;(2)疑阴部内动脉血管病变;(3)NPT和ICI试验反应阴性,需要进一步明确诊断者;(4)彩色多普勒检查显示动脉供血不足并准备行血管重建手术者。海绵体活检
包皮手术紧挨着男性朋友的命根子,掌握着男人女人的性福。包皮环切缝合器手术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦,虽是小手术,却也不能一切了之,然后就放任不管。我们要做好充分术前准备和术后的自我护理。◆ 包皮手术前应该做哪些准备?包皮手术虽然很简单,但是也要做好一些准备工作,才能使手术过程更加顺利,避免一些不必要的麻烦,那么在施行包皮手术之前,要做好以下准备。准备一:检查。去正规医院泌尿外科或男科就诊,看是否需要手术。准备二:预约手术及化验。包皮手术一般需要提前预约。必要时做好术前检查血常规及凝血功能等。准备三:备皮。也就是手术前刮去阴茎及阴囊的阴毛,做好必要的皮肤清洁工作。手术前应该尽量保持包皮及阴茎头局部的清洁,经常翻起包皮清洗。对局部炎症较重者,除清洗之外还应在局部使用抗菌喷剂清洁。准备四:手术后穿宽松的衣裤,减少术后衣物对阴茎头的摩擦。◆包皮环切缝合器特点第一:包皮切割和缝合在几分钟内完成。第二:龟头和系带受龟头座完全保护而不受伤害。第三:出血量少,由于吻合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合,所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起,所以出血量明显减少。第四:手术当中无需使用电刀电凝止血,传统包皮环切基本上都会用到电刀,有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症,尽管发生概率极低,但也是一个危险因素需要警惕,吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五:外观整齐,美观,术后瘢痕较小,由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板,边缘往往不是特别整齐,而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下,保证的边缘的规整,以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布,切口完全对齐,愈合较好,术后瘢痕较小。第六:伤口恢复快,并发症少。由于手术时间短,出血少,相对对于组织损伤较小,缝合钉又比较密集,所以术后再出血,感染,水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落,一般2周到3周可以脱落完毕,只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七:操作简单,方便。术后当天(第1天)手术刚做完后,随着麻药效力减退,逐步开始疼痛,一般都能忍受,如果疼痛严重,可以口服止疼药缓解。如果用弹力绷带双层加压包扎,应遵医嘱3小时左右拆除外层弹力绷带,内层包扎不动。特别注意避免包扎的纱布脱落或退缩,防止伤口出血或血肿。乘坐出租车,半躺姿势,平躺休息,但不要睡觉。晚上睡觉前尽量排空尿,少饮水,避免夜间勃起疼痛。要点出血:按压出血部位15分钟,轻微渗血会自行止血,如有滴血应返院由医生处理。疼痛:一般都能忍受,可口服止疼药缓解,控制勃起勃起:睡前排空尿、少喝水,别憋尿,避免刺激,勃起时起床活动缓解龟头淤血:术后3小时内龟头肿胀预约正常,一般放松包扎后会自行缓解,以不影响排尿为准。包扎期(第1-3天)术后一般包扎2-3天,此时一般不需要个人做过多操作,主要是避免包扎脱落防止出血和感染。排尿时用饮料瓶接住尿道口排尿,防止尿湿纱布,如果纱布尿湿过多或脱落,可以找医生重新包扎。此时的主要问题是夜间勃起疼痛影响睡眠,一般夜间不自觉勃起4-6次,勃起后疼痛加剧,睡前应少喝水,排空尿,不接触性刺激,分床睡。勃起疼醒时可起来排尿或走动缓解。愈合期(第4-7天)拆除包扎后,每天应进行伤口消毒2-3次,预防感染,可能会有黄白色渗液,属于正常。可以配合使用促进愈合类液体敷料,加快伤口愈合;此时勃起过多或者衣裤摩擦,可能疼痛或伤口渗血,可以用纱布隔离或用防护内裤保护;同时由于去掉包扎,包皮内板也会逐步水肿。此时可以适量走动,切勿做剧烈运动。水肿期(第8-10天)此阶段伤口将逐步愈合,开始结痂,疼痛感已经很弱,睡眠质量和排尿基本不受影响。大部分人在此阶段水肿进入高峰期,包皮内板和系带侧表现明显,随后水肿逐步吸收减退,水肿一般会持续5-20天。个别缝合钉开始脱落,消毒时可用棉签有意识拨动,帮助松动,不急于脱钉。继续保持消毒,龟头脱皮属于正常现象。要点水肿:可以适当配合高渗溶液浸泡或口服迈之灵帮助水肿消退脱钉:开始消毒时适当拨动钉子帮助其脱落消毒:如基本结痂,可适当减少消毒次数,让结痂自然脱落,勿手撕出血龟头脱皮:有些人龟头会出现脱皮现象,术后脱皮一两次属于正常脱钉期(第11-30天)缝合钉或缝线开始随着伤口愈合与结痂脱落,大量掉落,术后15天内一般不需要人为拆钉,大部分会自然脱落;30天后如果钉还不脱落,可以用拆钉器等拆钉,拆钉前后要进行伤口消毒,清洁操作,注意防止用力过大导致伤口出血或裂开。水肿仍在逐步消退,恢复快的20天左右会完全消退。要点脱钉:帮助钉子松动或暴露,如脱落过慢可以用拆钉器拆钉水肿:可使用口服迈之灵或浸泡帮助水肿消退疤痕:一般小疤痕无需处理,完全恢复后不明显;疤痕多大可使用芭克等祛疤产品控制疤痕但是包皮环切缝合器术不是没有任何缺点,以下是手术方式的缺点:第一:费用高于传统手术,传统手术(药物+检查+手术+术后换药)费用约1500元左右,而吻合器包皮环切术(药物+检查+手术+术后换药)约2000元左右。第二:对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者;患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者,应采用传统手术方式进行手术。◆包皮环切缝合器手术后会有什么问题吗?任何手术都可能会出现一些不可避免的现象,包皮手术也不例外,其术后可能出现以下几个方面的问题:① 术后创口渗血:在术后24小时最为常见。包皮术后包扎纱布上可能会出现少量渗血,,尤其夜间勃起后更容易引起出血,这属于常见现象,只要不是持续性出血,一般可自行停止;② 包皮水肿:水肿是包皮术后最常见现象,特别是系带处最容易出现。多数水肿会在1个月内慢慢消退,少数水肿可能会延长至3个月左右,极少部分人甚至会出现水肿不能完全消退的现象,形成顽固性水肿;③ 阴茎皮肤淤血:包皮手术后,部分人可能会出现局部皮肤淤血痕迹,特别常见于吻合器切除方式,一般术后10天左右会自行消退;④切口裂开:包皮手术后一周内,尽量避免性刺激和幻想、憋尿,避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开,或者再出血;术后1-2月内禁忌性生活,防止切口裂开或出血。⑤切口感染:包皮环切术后抗感染方面,由于阴茎血液供应好,抗感染能力比较强,术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。龟头上面的结痂不论多少,也不论何时,都不需要提前弄掉,其自然脱落。⑥ 手术疤痕形成:任何手术都会形成疤痕,疤痕大小与个人体质及手术创口愈合过程有关,瘢痕体质或愈合延迟者疤痕可能较大,影响美观;⑦术后自我感觉不适:手术后包皮变短,阴茎头外露,这种外观上的变化可能会导致部分人视觉上的不适,如感觉阴茎变短、创口不匀称或局部颜色变化等。此外,部分人可能会因术后阴茎头外露、水肿或衣物摩擦而产生局部不适感。出现这些现象可能与手术本身并无太大关联,只是一种慢慢适应的过程。⑧包皮手术会改善或影响性功能吗?包皮手术最大的目的是预防感染,改善包皮腔的局部清洁,对性生活基本不会造成什么影响。① 包皮手术的切口仅限于皮肤,不会对深部的海绵体神经和血管造成影响,因此包皮手术本身不会导致勃起功能障碍。② 包皮术后早期,外露的阴茎头对刺激的感应可能会发生变化,因此可能对早泄有改善作用。◆ 包皮环切缝合器手术后需要注意什么?亲爱的包皮术后的小朋友,大朋友:首先,恭喜你完成人生的“蜕变”,让你的JJ终于重见天日!手术以后要注意以下事项:术后最好用两层自粘弹力绷带包扎。术后3个小时,自己把最外层自粘弹力绷带拆下来;如果内层的弹力绷带包扎很紧,可以嘱患者自行松动一下,再稍微偏松点包好就行;一般术后2天拆除所有包扎,包扎拆除后创口可能会有少量渗血或愈合欠佳情况,此时应保持局部清洁,同时外用抗菌消毒喷剂1周。每天凌晨2点设个闹钟,起床排个尿,否则一早起来JJ硬起来,伤口会很痛哈;手术1周以后就能洗澡了,但是,不能盆浴,只能淋浴!!而且伤口附近不要揉搓,以免伤口裂开;吻合钉一般在术后1-3周天自行脱落,无需拆钉。缝合钉脱落时间长,这与个体体质有关,没有任何影响,到目前为止,我遇到的时间最长的是在术后第30天脱落最后一个缝合钉,即使时间还长些也不会有影响。一周后每天用些碘伏进行术口消毒,这样不但可以防止感染,还可以缩短缝合钉脱落时。一个月后钉子还没有脱落的可以找手术医生手工拆钉。术后饮食问题:包皮手术后忌酒,尽量少吃辛辣食物。术后排尿问题:术后前3天(特别是第一次换药前)由于创面包扎的关系可能会影响排尿,因此排尿时尽量身体前倾,尿道口竖直向下,避免尿液流到纱布上;术后穿内裤的问题:割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿,也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同:减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。可以用一次性杯子(去底并剪侧孔以透气)罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围,然后再着宽松的内裤;也可以直接让其罩上紧身内裤,将阴茎完全固定住。这样走路时,阴茎只会小幅度或不会受到摩擦,减少切口出血,减轻疼痛和不适。龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。术后1个月应避免过多行走及剧烈运动。系带的水肿是所有的包皮手术都会有的,切割吻合器也不例外,而且,阴茎头腹侧(就是下垂时靠近下面处)会有乌黑,淤血的表现,是正常现象,一般1-2周可恢复正常颜色;创口水肿,这就是成长的代价^O^,1个月左右会慢慢消肿;建议术后6周内避免性生活。6周后就可以尽情地啪啪啪了。再次恭喜你,你和你的JJ一起长大了!^O^◆ 包皮手术后出现哪些紧急情况需要及时就医?包皮术后需要及时就医的情况少见,通常有两种情况:① 术后伤口部位异常肿大、创口持续出血不止,一般发生在术后当天。②术后出现阴茎头缺血变黑、持续性疼痛、坏死,可发生在术后3天内。
「阴茎」,因为需要靠它传宗接代、感受性福、解决尿急问题,大家戏称它为“命根子”,历来是大家关注的的焦点之一:(1)到了寒暑假相应的病人会比较多,父母认为孩子的“命根子”同其他小孩子相比太小或包皮过长、包茎来咨询;(2)到了夏季游泳、穿泳裤的时节相应的病人会比较多,男性朋友看到别人穿着泳裤,阴茎部位饱满挺拔,自己的却如丘壑,回去后一直怀疑自己的阴茎发育不好,想知道正常的“命根子”应该多粗、多长特来咨询。他们总是经常会问问:「“他”到底是不是正常?」、「我的是不是太小?」、「需要手术治疗吗?」、「“他”的长短粗细咋么样才能更好、更强?」.....就目前我从事工作的经历来说,本人阅「阴茎」无数,真正「阴茎」短小的只有极少数。而那些一味追求“长”“大”“粗”的这些人群,主要是受国外,尤其是欧美国家色情录像和相关书籍的影响。很多专家认为,「阴茎」的尺寸大小并不重要。在夫妻的性爱过程中,夫妻的和谐程度以及适当的技巧是性爱成功的关键。大部分的男人还是很希望自己能“器”大“活”好。但这一切真的是梦吗?一、正常「阴茎」标准1.「阴茎」长度、周径正确测量方法:(1)测量时室温宜25℃左右,待心情平静并适当休息之后,采取直立位,用手把「阴茎」抬起与大腿呈60°、90°、120°夹角,用硬尺的一端稍用力顶住耻骨联合部(「阴茎」根部的骨头),尽量压缩皮下脂肪层,另一端以「阴茎」龟头尿道外口为基准,三个角度所读出的数字平均值即为阴茎常态下的长度。再用裁缝用的软尺围绕「阴茎」中部的位置测量,长度即为「阴茎」周径,这是正常疲软状态(常态)下的「阴茎」测量;(2)因为「阴茎」在疲软状态下变化较大,如紧张、疲乏、寒冷时「阴茎」会相对缩短,难以把控,而在充分勃起后大小相对衡定不变,所以更倾向于选取「阴茎」充分勃起状态下测量的「阴茎」长度、周径作为评估标准。2.「阴茎」正常标准数据:(1)亚洲地区男性的调查(参考):成年人疲软状态(常态)下长度大约为6~8cm,勃起长度大约为10~12cm,周径为7~10cm。(2)国内的相关调查研究报告(推荐):成年人常态时长度大约为4~14.5cm,平均8.4cm;周径4.5~12cm,平均8.3cm;勃起时长度大约为9~16.0cm,平均12cm,周径8.0~14cm,平均10.8cm。尽管「阴茎」的长度与粗度紧密相连,但并非总是如此。长的「阴茎」不一定粗,反之亦然,粗的「阴茎」不一定长。想达到完美的组合在成年停止发育后常规手段已经不能满足,「阴茎延长术」、「阴茎增粗术」可以弥补你的缺憾。二、「阴茎」短小的原因首先我们要把造成「阴茎」矮小的原因找到,鉴别是属于正常范围内的个体差异还是病态的“小阴茎症”。形成「阴茎」矮小的原因有先天与后天之分,遗传基因的先天因素影响最为根本,其他常见原因包括:1.先天因素:(1)在胎儿期间,母体因药施用不当,影响雄性激素的分泌,致先天不足;(2)缺乏健壮性机能的营养和原素,形成先天发育不良;2.后天发育:(3)青少年发育期间,营养不足,起不到壮大性器官的作用;3.泌尿生殖系统疾病:(4)患有睾丸炎、隐睾症、睾丸发育不全等症及内分泌不平衡,雄性激素不足;(5)包皮过长,缺乏生长的必要空间,阻碍阴茎的发育生长;4.不良因素:(6)性生活过度,身体虚弱或在青少年期间手淫过频,使肾脏在发育时无能量可取壮大发育性器官;(7)肥胖:多发生于大腹便便者,儿童肥胖也同样如此,这是由于小腹、耻骨联合部、会明部脂肪突出,造成明茎相对短小。三、「阴茎」短小的“危害”1.生理危害:「阴茎」过于短小,就会造成包皮过长和包茎,包皮过长和包茎不但是龟头炎、前列腺炎的罪魁祸首,还可造成一系列的男性疾病,引起性交疼痛、阴囊疼痛、睾丸发育差等。2.家庭危害:「阴茎」短小不但直接影响性生活的质量,甚至诱发家庭关系的破裂,据不完全统计,我国39%的离婚因素包括因为男性生殖器短小造成的性生活不和谐,不仅影响了性生活质量,同时过长的包皮也容易将病菌带入女性阴道,造成女性感染妇科疾病。3.心理危害:不少未婚及婚后性关系不和谐男性,对于「阴茎」的大小十分敏感,总觉得自己的「阴茎」“不给力”,视觉外感也不美。性学专家早就指出,阴茎长短在性生活中并不扮演最重要的作用,也就是说男人那话儿的大小对性生活影响不大(别小得太离谱就成)。女士们也一再强调她们更看重的是勃起的硬度和持久性,而且技术比大小重要得多。其中一部分阴茎短小男人却嚷着要“鸟枪换炮”,总希望自己的家伙能够大一点,再大一点儿(其实完全没必要)。但无论别人怎么说,不少男人还是会觉得那话儿的大小直接关系到自己的自尊,怕进公共澡堂,怕进公共游泳池,怕在人多时上厕所,怕受到性伴侣的歧视,于是乎,变大一点就成了这些男人不懈的追求。你可不能小看这种“追求”,不少嫌弃自己“鸟枪”短小的男性,由于过度关注自身阴茎大小而影响了性生活满意度,严重者出现长期焦虑、自卑和恐惧心理,甚至会导致勃起功能障碍,从而显著降低生活质量。国外有研究认为,这种过分追求身体某些部位完美化的行为属于精神性疾病的一种,多主张首选心理治疗。但是,对于其中一些“顽固不化”者,可谨慎采用手术治疗。四、主题:「阴茎延长术」不是梦,专业男科专家为你解读1.女性观点:以往有的学者认为女性的性敏感区仅存在于阴蒂、阴唇和距阴道内口2/3区域内,所以「阴茎」的长度并不影响性生活的质量,但是根据近年来的研究显示,女性阴道远端1/3也存在性敏感区,而女性往往通过阴茎反复从宫颈滑到穹窿来获得强烈的性快感,这就为「阴茎延长术」提供了理论上的依据。2.「阴茎」整形,挖掘你自身的「阴茎」延长潜力:手术使「阴茎」延长,都是相对延长。只是松解耻骨联合部位的肌肉,从而调整「阴茎」长度及角度,但并没有从根本上改变「阴茎」的大小。打比方说,如果把「阴茎」比作一棵小树,而小树入土部分的根又有3尺长的话,我们医生所做的延长手术就是将小树的根从土里面拔出一尺,其结果就使得小树长出了一尺。因为扎根于地下的小树被拔高后,仍然有剩下的两尺树根来吸收营养和水分,并不会死去。现在的「阴茎」延长手术也是这个道理:从人的体表外观看到的「阴茎」只是「阴茎」的一部分,「阴茎」的另一部分隐藏在耻骨下面的组织内,由「阴茎」悬韧带固定。当切除「阴茎」悬韧带后,通过将「阴茎」相对地拔出一部分达到延长的效果,同时不影响「阴茎」的感觉和勃起,从而延长「阴茎」。国内外医学界普遍认为,这种手术操作安全,病人痛苦少,费用不高,便于推广应用,在重建「阴茎」这一技术领域中,是目前最好的方法。但手术的适合人群有一定限制,具体详见下文。3.「阴茎」整形,专业男科专家手术干预:「阴茎延长术」是根据不同男士的生理特点和(或)延长需求,取适当位置切断阴茎上的浅悬韧带和深悬韧带,使埋藏在体内的那段阴茎海绵体分离出来,采用内填外拔的缝合技术,使阴茎体外部分延长3~5厘米。这种手术不仅可使阴茎延伸至接近正常的长度,而且有正常的勃起和感觉功能,极大地提高了男性性生活质量。理论依据:「阴茎」由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成,可分为头、体和根三部分。后端为阴茎根,固定于耻骨弓上,为固定部。中部为阴茎体,呈圆柱形,以韧带悬于耻骨联合的前下方,为可动部。韧带主要有阴茎浅悬韧带和阴茎深悬韧带,阴茎体部借助阴茎悬韧带固定于耻骨联合和腹白线的下部。前者位置较浅,为腹壁浅筋膜深层在中线部增厚形成的致密结缔弹性纤维束,起始于耻骨联合上方5-6cm处的腹白线,纤维束向下附着于阴茎深筋膜,在阴茎根部宽约3.1cm,厚约0.4cm,切断后可使阴茎向外延长3.2-5cm;后者位于前者深部,两韧带间约有1cm的疏松结缔组织,深悬韧带呈底朝下的三角形致密结缔组织纤维束,附着于耻骨联合前下半部与阴茎筋膜之间,两侧为疏松结缔组织间隙,该韧带强韧而短,宽约0.5cm,厚约2.5cm,切断1/3-1/2,可使再延长约1.0cm;如将阴茎海绵体脚自耻骨支剥离其全长的1/2,可使多延长约2cm左右。理论上切断阴茎悬韧带,可延长阴茎有效工作长度3-5cm。由于保留了部分阴茎深悬韧带及海绵体的完整性,当阴茎勃起时,仍能保持其强度和稳定性。五、患者误区1.误以为所有人都适合「阴茎延长术」「阴茎」短小,根据种族不同,确诊标准尺度也不一样。我国,一般男性而言,在正常状态下,阴茎的长度如果小于4cm,勃起时的长度小于8cm,并且对性生活造成了影响,就可以诊断为“阴茎短小”。2.误以为想做多长就多长「阴茎延长术」并不是想要多长就可以延伸多长,具体要根据男性生殖器官特点而定,手术一般可以延长3-5cm,但这只是一般情况,不可一概而论。然而有些人看了一些不健康的书籍或黄色录像、网站,盲目求“长”,这种心理是不可取的。3.轻易听信广告的不实吹嘘任何广告对于手术效果都有一定的吹捧意义,切不可听取广告吹嘘而到一些小门诊追求所谓的“更大更长”的手术效果。4.误以为手淫会导致「阴茎」短小吗?性科学的研究到目前为止,还没有任何证据表明手淫对人体产生明显的不良损害。西方许多学者认为手淫如同吃饭一样,是人的本能活动,人体会有自我调解,所以没有过度之说,当他们感到不适时自然就会停止。据调查,有90%的男人和40%的女人有手淫/自慰的习惯。这是一个正常的,普遍存在的现象:不会影响人的生殖器官。有的男性可能对自己的手淫行为很苦恼,这是完全没有必要的。手淫是一种正常的行为,它并不会带来阴茎短小的负面影响。需要特别提醒的是,手淫虽不会造成阴茎短小,但不要过度手淫,频繁手淫会导致阳痿、早泄等性功能障碍疾病发生。六、「阴茎延长术」最佳人选作为男性的象征,男性生殖器官,阴茎的长短有时候很大程度上会影响男性的自信,因此,很多男性朋友十分注重阴茎长度,有意向做「阴茎延长术」,但此类手术并不是适合每一位男性朋友,因此阴茎增长术不可盲目,一定要慎重。一般而言,以下五类人群可以做「阴茎延长术」:1.勃起时「阴茎」长度不足10cm,且不能满足女方性要求者2.烧伤、外伤或先天性发育不良由于「阴茎」缺损(阴茎癌行大部分切除后,经2年观察未见复发者),勃起长度仅为3~5cm,就属于比较明显的阴茎缺损,此种情况下,采取「阴茎延长术」就很有必要。阴茎海绵体延伸术,切断阴茎浅、深韧带至耻骨弓处,是埋藏于耻骨联合前方的海绵体成为游离部分,从而增加阴茎的有效长度.3.勃起长度和周径在5~8cm之间者此种情况做阴茎延长术,利于阴茎的形态接近正常,增强男人自信,促进夫妻和谐生活。4.先天性阴茎异位畸形先天性阴茎异位畸形时,专家会根据病情采用「阴茎延长术」,使阴茎延长并复位。5.阴茎静脉瘘性勃起功能障碍阴茎静脉瘘性勃起功能障碍/“阳痿”的男性,需要同时做阴茎背深、浅静脉结扎和阴茎延长术,手术同时进行,通常可以取得更好的治疗效果。阴茎作为男人的“命根子”,「阴茎延长术」的操作一定要慎重。作为男性的生殖器官,「阴茎延长术」的成功与否直接决定着男性朋友的自信心和家庭的美满。专家提醒,选择正规男科医院是首要考虑的第一重点因素,手术医生的技术要求也是考虑的关键因素。七、禁忌症1.局部皮肤有皮炎或感染。会阴区及尿道有炎症。2.尿失禁未能彻底治愈者。八、「阴茎延长术」术前评价及准备面对越来越多的患者准备进行「阴茎延长术」,但是必须在手术前进行完整评估,达到手术治疗的标准,这才是专业的体现,术前评估及准备包括心理评价、手术方式知晓程度与手术预期。为此,我们在此将术前应进行的准备罗列在此,具体评估应在医生指导下完成:(一)心理评价1.艾森克人格问卷(http://types.yuzeli.com/survey/epq85)该问卷大约85道题,快速作答,不用仔细思考,但须保证答案符合自己的内心选择,否则如果乱作答的话,需要重新做,耗时约25分钟。艾森克通过对人格问卷资料的因素分析研究,确定了人格类型的三个基本维度。根据外倾性维度可以把人格分为外倾型和内倾型;根据情绪稳定性可以把人格分为情绪型和稳定型;根据心理变态倾向可以把人格分为精神失调型和精神整合性。2.明尼苏达多项人格测验(http://www.qianju.org/Test/Scale/361.html)明尼苏达多项人格测验是由美国明尼苏达大学的心理学家哈撒韦和精神科医生麦金利于1940年编制而成,可以用于测试正常人的人格类型,也可以用于区分正常人和精神疾病患者。一般而言,在结果计分解释中主要使用4个效度量表、10个临床量表和5个附加量表。该问卷大约300余道题,快速作答,不用仔细思考,但须保证答案符合自己的内心选择,否则如果乱作答的话,需要重新做,耗时约1小时20分钟;该问卷虽然耗时长,但对心理状态评估更为精准,所以强烈建议认真完成,以便我们判断。(二)术前准备1.专科体格检查:包括阴茎发育或损伤程度,测量阴茎长度和周径;有无炎症、湿疹,邻近器官形态等。术前测量阴茎在常态下及勃起状态下阴茎的长度和周径,术前谈话告知患者及家属术后阴茎根部位置可能稍向下移,短期内阴茎根部可能出现凹陷。测量时由于受患者精神、体位、室温以及外界环境等的影响,常有(1.1±0.5cm)的差异。2.实验室检查:血常规、凝血酶原时原时间,必要时做遗传学检查及性激素水平检查。3.术前备皮:下腹及会阴备皮清洗,如阴毛刮干净、有包皮垢须清洗干净。4.收腹衣:因行「阴茎延长术」的患者,通常需要做下腹部脂肪抽吸,该手术结束后通常需要对皮肤进行加压,需要收腹衣才能起到良好效果。收腹衣的体表覆盖范围包括会阴区及肚脐部以下的区域。九、「阴茎延长术」的主要术式和过程(一)3种最常用「阴茎延长术」术式1.通过吸除耻骨上区的皮下脂肪使被包埋的阴茎凸现出来,常用于肥胖患者; 2.通过分离切断阴茎悬韧带使阴茎海绵体脱离耻骨联合,达到阴茎外观延长的效果,术后常需行阴茎牵引以防回缩; 3.通过将耻骨下方皮瓣向阴茎迁移而达到阴茎外观的延长。(二)手术过程1.麻醉:根据患者的年龄来选择麻醉方式,通常采用硬膜外麻醉或者全身麻醉。2.体位:仰卧位。3.手术过程:麻醉后,按照设计切口切开皮肤全层,逐层向下分离,暴露阴茎浅悬韧带。牵拉阴茎头部,使得阴茎悬韧带有一定张力,分离悬韧带两侧的浅筋膜和疏松结缔组织。剪断阴茎浅悬韧带后可以看到其下方的阴茎深悬韧带,剪断深悬韧带,将阴茎海绵体分离至耻骨弓,必要时也可分离部分并继续分离部分海绵体脚,使原固定于耻骨下支的阴茎海绵体充分分离,以使阴茎更为延伸。创面彻底止血,必要时可缝扎阴茎背深静脉。游离耻骨弓两侧的脂肪组织及结缔组织形成两个组织瓣,将这两个组织瓣填塞于阴茎浅、深悬韧带切断后,耻骨弓前的空隙处,并缝合固定于耻骨联合的骨膜上,这样即消灭了死腔又能够防止韧带的再次粘连。按照切口设计分层缝合切缘。 4.缝合方法:缝合是保持阴茎延长效果的关键技术。阴茎延长术是将耻骨前下方阴茎施放至体外,使埋藏在会阴的那段阴茎海绵体分离出来,阴茎的总长度并未改变,采用“内填外拔”缝合方法,才能看到体外可用部分有效长度增加。外拔是游离出的阴茎根部皮肤向后延伸缝合,选择几个点把阴茎根部真皮深层及阴茎深筋膜和白膜近端缝合在一起,使阴茎根部皮肤向后形成皱褶,有效延长了体外阴茎长度;内填是防止韧带切断后阴茎回缩再粘连,浅、深悬韧带切断后,将耻骨弓两侧的结缔组织和脂肪组织拉拢缝合衬垫于耻骨弓的最低处,将切口皮肤缝合固定于耻骨弓处的脂肪垫上,由于皮肤向深处缝合,术后可见皮肤下凹,但3个月后凹陷消失,变得平整自然。 十、手术后护理1.术后阴茎向上固定,使阴茎根部皮瓣没有张力。2.手术后24小时内,注意观察阴茎的血运,一旦发现血运障碍,应及时分析病因,并采取相应措施。3.手术后2~3天换药,拔除引流条。4.常规抗生素,以防感染。5.术后2~3天内睡前可适当服镇静剂,可以短期口服些雌激素,以免阴茎勃起引起疼痛和出血。尽量避免走路、骑车、性刺激和幻想等,避免由于阴茎勃起影响伤口的愈合; 6.术后5天开始将阴茎头向前下方牵拉,开始轻拉,7天后逐渐加重,以避免被切断的浅悬韧带两断端间的粘连。7.术后应尽可能平卧,可用弹力绷带适当加压包扎阴茎,促进水肿消退。8.术后6周内禁止性生活。十一、术后不良反应及处理1.术后阴茎包皮水肿:术后阴茎包皮水肿为阴茎延长术后最为常见的并发症,一般出现于术后3-5天,持续5~10天不等。表现为阴茎包皮肿胀,包皮表面皮肤发亮,常见阴茎远端包皮水肿较重,尤其是腹侧系带处水肿最为明显。由于术中切断了部分阴茎背浅静脉和部分淋巴管,有的甚至切断了背深静脉,造成部分淋巴回流和静脉回流受阻,常出现阴茎包皮水肿。另外,阴茎术后异常勃起也可加重阴茎的回流障碍,患者早期下床过多活动亦可由于重力的原因而引起水肿。防治措施:①术后嘱患者尽可能平卧;②应用活血化瘀药物行消肿治疗;③严重者可用弹性绷带压迫法进行物理治疗。2.血肿:血肿的发生通常是由于术中止血不彻底或术后引流不畅所造成。由于阴茎延长术手术野的暴露相对困难,给止血带来困难;另外会阴部的血供相对丰富,创面的渗血较多,术后引流不畅也会造成血肿的发生。预防措施:① 术中严格、彻底的止血,这是最关键的一点;② 手术区放置引流片或引流管进行引流,每天观察引流情况;③ 术后应用止血药物。对并发症的治疗应在上述治疗的基础上采用局部加压包扎等方法。如穿刺发现存在活动性出血则应积极行手术切开,彻底止血并清除血肿。3.伤口延迟愈合:伤口愈合时间一般为12~16天,故拆线时间应严格限制在2周之后,过早拆线不利于伤口愈合。如术后3周仍不能愈合,则视为伤口延迟愈合。一般认为与患者的机体状况和营养水平有关,术后护理不当也是原因之一。对于要求阴茎延长的患者,应严格把握手术的适应证,一些有严重器质性病变者应视为手术禁忌。所以,对于这种类型的患者除了常规的治疗之外,全身的支持治疗也是非常重要的。另外,一些患者术后由于各方面的原因,营养较差也是导致伤口延迟愈合的原因之一,全面加强患者营养就显得非常重要。4.感染:感染的发生大多是由于无菌操作不严格,术后换药及护理不当所致。由于术后患者常常因为疼痛和包皮水肿致排尿相对困难,小便浸染切口的情况也会发生。因此术后换药和护理应及时严格进行无菌操作,密切观察切口情况。因为阴茎延长术的手术部位比较特殊,术后应常规应用抗生素以预防感染的发生。一旦出现感染,则应加强术后护理和换药治疗,并根据药敏试验来选择敏感的抗生素。5.手术后阴茎的稳定性有所减弱:有时阴茎达不到手术前正常阴茎勃起时自然与腹壁所成的小于或即是90度角。阴茎硬的时候可就再也不会像原来那样举的那么高了,减小了阴茎勃起时上抬角度,“高射炮”变成了“俯射炮”。十二、「阴茎」的锻炼1.认识误区(1)有许多药品和保健品都号称能够增加「阴茎」的大小(),然而如果询问正规医院泌尿男科的大夫,他就会告诉你:这些东西全部是骗人的把戏;(2)有的广告说什么像体育锻炼能把胳膊腿变粗一样,使用特殊的锻炼方法也能使阴茎上的肌肉变粗,这也是()胡说。事实上,阴茎上的肌肉是平滑肌而非骨骼肌,如果平滑肌(胃、肠就是这样的平滑肌)能锻炼的话,那人天天吃饭,肠子、胃什么的得茁壮成什么样儿啊,因此,想利用平常方式锻炼身体那样单纯锻炼阴茎是一点用都没有的。2.男科专家给你提供的「阴茎」锻炼方案诸位男士能否接受手术的代价呢?那么,除了手术外,还有没有更加安全的方法可以让那话儿变大呢?答案是有的,但效果当然不会像外科手术那样明显。(1)锻炼周期:「阴茎」的锻炼大约需要数月的时间(现在有两种说法,一种是会分裂出新的细胞,一种是不会有新的细胞出现,但细胞会变大)。尽管阴茎在慢慢变大,但人眼是无法在短时间内观察到显著的变化的。必须保持耐心,从量变到质变需要几月的时间。(2)锻炼方法:不过如真那么想增大一点的话,下面这些方法或许能够起点作用,更重要的是,它们对身体无害。1)改掉不良习惯、延缓动脉硬化的形成。无论在疲软或勃起状态,阴茎周围血管内的血流量都会影响它的大小。而动脉硬化会使得通过动脉流向阴茎的血流量减少,那话儿看起来自然也就比较小了。人年纪大了都容易动脉硬化,但吸烟、饮食结构不健康等会加剧动脉硬化的形成,所以,改掉那些不良生活习惯吧。2)放松身体。人处于紧张、焦虑状态时,肌肉会收缩挤压血管,减少动脉中的血流量。而且紧张状态会使血液流向四肢以应对危险情况,从而使得流入阴茎的血液也减少。相反地,如果放松下来,肌肉便会舒张,血液也可以从四肢流回它“该去”的地方。3)多锻炼。虽然构成那话儿的平滑肌无法练得更粗壮,但进行体育锻炼可以提高动脉供血能力,从而使阴茎的血流量增加,让勃起状况更好。4)减掉啤酒肚。有个大肚腩凸在上面,本来不小的家伙看起来也变小了。5)保持适当的温度。大家都知道,那话儿受冷就会缩小,因此,做爱做的事前洗个热水澡是个不错的主意。6)保持良好的心态对于阴茎的增长是至关重要的。信则灵,因为如果你认为增大阴茎是“不可能完成的任务”,那么你的潜意识就会阻碍它的增长。因此,你必须积极对待。十三、总结其实绝大多数男性的「阴茎」尺寸都足以完成性生活,至于某些影视作品出于影视创作的目的,需要增加观众对视觉冲击的需要,肯定得挑选一批精壮的猛士(器大活好)。不过对于普通人,就如在职业篮球运动员面前不必为身高自卑一样,在这些专业演员面前也完全不用为尺寸而自惭形秽。「阴茎」大小也不是通过您本人和周围人的对比或和一些视频片中的生殖器对比而定的,需要专科医生根据大众化的标准判定,没有必要庸人自扰,如果实在担心的话,可以到我们这里,我们帮您判定一下,给你提供正确、专业的意见和建议。
早在远古时代,出于对生殖器的崇拜,男性想拥有粗大、挺拔有力的大“屌”就已经对阴茎增粗的方法进行了探索,比如玉蒲团中的未央生借了条超级“马屌”,虽然是文学创作但是也一定程度上反应了大众的思想追求。有了矮个子的“小弟弟”的男性,除了自觉不美观外,比较担心的是其对性功能的影响。据不完全统计仅从1991年至1998年,美国就有超过1万人行阴茎增粗术。是的!随着社会的发展,人们对性生活质量的要求也逐渐提高,同时日新月异的科技发展让这种「阴茎增粗术」也成为了可能,主要是在阴茎体内辅助填充一些自体组织移植和人工合成材料,从而达到阴茎增粗的目的,本文将盘点这些神奇的手术方式。一、「丁丁」的身材正常标准1.「丁丁」长度、周径正确测量方法:测量时室温宜25℃左右,待心情平静并适当休息之后,采取直立位,用手把「丁丁」抬起与大腿呈60°、90°、120°夹角,用硬尺的一端稍用力顶住耻骨联合部(「丁丁」根部的骨头),尽量压缩皮下脂肪层,另一端以「丁丁」龟头尿道外口为基准,三个角度所读出的数字平均值即为阴茎常态下的长度。再用裁缝用的软尺围绕「丁丁」中部的位置测量,长度即为「丁丁」周径。2.「丁丁」正常标准数据:(1)亚洲地区男性的调查(参考):成年人疲软状态(常态)下长度大约为6~8cm,勃起长度大约为10~12cm,周径为7~10cm。(2)国内的相关调查研究报告(推荐):成年人常态时长度大约为4~14.5cm,平均8.4cm;周径4.5~12cm,平均8.3cm;勃起时长度大约为9~16.0cm,平均12cm,周径8.0~14cm,平均10.8cm。尽管「丁丁」的长度与粗度紧密相连,但并非总是如此。长的「丁丁」不一定粗,反之亦然,粗的「丁丁」不一定长。想达到完美的组合在成年停止发育后常规手段已经不能满足,「阴茎增粗术」可以弥补你的缺憾。二、「阴茎增粗术」手术治疗原则「阴茎增粗术」需要手术填塞自体或人工合成材料,虽然目前相关研究缺乏较大规模的样本量(手术量),但得到了较满意的效果。目前我们阴茎测量有了统一的标准,手术步骤也有规范化的标准,具有良好的安全性和可信性。对于那些想通过手术增粗增大阴茎的男性朋友,理想可以有,现实情况下可以满足你。但需要警惕的是请正规大型医院专科就诊,术前的严格评估和熟练稳健的手术操作是这一切理想的保障,对命根子不适当地「美容」很可能会变成「毁容」。三、「阴茎增粗术」选择(一)自体组织移植1.阴茎自体脂肪填充术「阴茎自体脂肪填充术」是开展较早,应用较广的自体组织移植形式。手术主要通过用针头吸取体内脂肪组织(如大腿内侧或腹部)抽吸一定量的自体脂肪,分离提纯后注入到阴茎皮肤和阴茎海绵体间的皮下组织中,手术可在局部麻醉下进行,效果确切,由于脂肪为自体组织,不可能发生组织排异反应。术后阴茎形态较为自然,勃起后很少出现脂肪吸收引起的外形不满意、硬结和硬块形成等外观。但由于自体脂肪填充后有一定比例的吸收和液化率,因此为达到较满意的疗效,通常需要进行2-3次的脂肪填充治疗。同样的技术也应用在女性隆胸等美容美体手术中。2.游离真皮脂肪移植早在1969年,国际上报道利用「游离真皮脂肪片移植」行「阴茎增粗术」,研究对术后皮片的大小和保持状态进行了观察,发现在移植后第7周,皮片柔软,70%~90%脂肪仍得以保存,但在第8周后大部分的脂肪均被纤维组织所代替,手术效果良好在2006年,国外Kim等医生对103例曾接受各种材料移植行「阴茎增粗术」的患者再次进行「自体或异体真皮脂肪片移植」达到阴茎增粗的手术效果,术后有4(3.9%)例患者发生排斥反应,2(1.9%)例发生术区皮肤坏死,阴茎周径增粗达37%,患者满意度较高。此方法的主要缺点包括手术时间长、术后易出现阴茎水肿、阴茎不对称、供区瘢痕等。3.带蒂腹股沟真皮脂肪瓣转移腹股沟真皮脂肪瓣有丰富而可靠的血液供应,供区隐蔽,切取后可直接拉拢缝合,是一种值得推广的阴茎加粗的方法。2006年,国际Shaeer等医生最早应用「带蒂腹股沟真皮脂肪瓣」行「阴茎增粗术」。2016年,Zhang等报道了改良的腹股沟真皮脂肪瓣转移技术,将阴茎脱套后切断阴茎悬韧带,将白膜在阴茎根部固定到肉膜上,最后将真皮脂肪瓣转移到白膜的背部。通过13个月的随访,17例患者的阴茎长度疲软时平均增加2.7cm,勃起时平均增加0.8 cm,阴茎周径在疲软和勃起时分别增加1.5 cm和1.2 cm。13例患者对阴茎外观满意。4.睾丸鞘膜移植「睾丸鞘膜移植」可用于矫正阴茎弯曲畸形,近年来有动物研究报道了其在阴茎增粗方面的应用,未见应用在人身上的报道。2006年,国内谢军等医生探讨了对狗进行阴茎体白膜两侧自体睾丸鞘膜移植阴茎增粗术的治疗效果。取5只雄性杂种狗自体「睾丸鞘膜移植」于阴茎白膜两侧的纵形切口,以扩大阴茎白膜腔、增大阴茎海绵体容积、增粗阴茎。术后3月勃起状态下阴茎周径平均增加21.1%,疲软状态下增粗不明显。但Bagbanci等随后在大鼠研究中发现,睾丸鞘膜移植由于缺乏足够的血管,无法成功。5.大隐静脉移植2002年,国际Austoni等医生应用自体「大隐静脉移植」扩大阴茎海绵体白膜、增大阴茎海绵体容积、增粗周径,此法对疲软阴茎的周径改变不大,但可以增大勃起阴茎的周径,可达2.85~4.21 cm。2003年,国内杨斌等对8例患者行自体「大隐静脉移植」扩大阴茎海绵体白膜,阴茎海绵体增粗,并同期延长整形术,随访6~12个月,患者对阴茎外形、感觉、勃起功能及性生活均满意(二)人工合成材料1.交联葡聚糖和聚甲基丙烯酸甲酯混合物(Lipen-10)2012年,国内Yang等报道了应用「交联葡聚糖和聚甲基丙烯酸甲酯混合物(Lipen-10)」进行阴茎注射的治疗效果,通过6个月的随访发现,阴茎长度平均增大2.3 cm,阴茎根部周径平均增加3.7 cm,阴茎中部周径平均增加4.2 cm,阴茎远端周径平均增加3.8 cm。并发症包括注射部位硬结和阴茎不对称。2.同种脱细胞异体真皮「脱细胞异体真皮」是一种经过脱抗原处理的同种异体真皮组织,目前在外科领域应用非常广泛,尤其在乳房再造外科和疝修补领域应用较多,具有生物相容性好、无免疫排斥反应的优点,且植入体内后,自体血管可逐渐长入,真皮基质与人体组织融为一体,长期来看稳定性和安全性更好,此外还有避免供区瘫痕形成、移植成活率高等优点,这也是人工材料不可比拟的。「阴茎增粗术」术中只需将其埋入阴茎白膜与Buck筋膜之间可增大阴茎周径⑴手术要点:a、切口位置:在包皮远端末梢以下0.5cm(冠状沟以下1cm)处切一个约2cm的口。距冠状沟太近,疼痛;太远,易水肿;b、切口深度:切口切断浅筋膜和深筋膜,直到白膜处,然后用钝器分离深筋膜和白膜(不可用锐器分离),注意出血现象;c、冲洗创面:用生理盐水冲洗掉游离坏死组织;同时检查是否有出血点。出血是感染的基础,直接影响伤口愈合的质量;d、修剪脱细胞异体真皮:用手术刀在脱细胞异体真皮上均匀划5-10个渔网状的小口,每个边修剪成坡状。这样不仅美观,而且有利于血液循环,可加速细胞的生长、分化和再生,缩短病人的恢复周期。⑵优点:a.明显增粗:使阴茎增粗1-4mm,看上去明显显得更粗。b.时间延长:阴茎背神经被覆盖,阴茎本体感觉下降,阴茎背神经刺激减弱,性生活时间延长。c.手术风险低:不损伤白膜及海绵体结构,不存在海绵体纤维化及静脉漏的问题,随访未见勃起功能障碍。d.可调节性强:易于调整厚度,易于塑形。术中可根据需要调整被包的层数及厚度。e.不易被吸收:胶原是一种结构非常稳定的惰性物质,不易被吸收,有别于脂肪颗粒及自体真皮。由于其携带人体生物信息,故除起着支持、连接细胞的作用外,还为细胞的生长、代谢提供场所,并对细胞生长、代谢起重要的诱导促进及调节作用,使得组织细胞易于成活,最终使脱细胞异体真皮成为宿主组织的一部分。3.聚丙烯酚胺水凝胶「聚丙烯酰胺水凝胶」就是我们常说的“奥美定”,在医疗整形美容界,被作为长期植入人体的软组织填充材料,用于注射隆胸、丰颞(太阳穴部位)、隆颊、隆臀等美容术。2003年,国际Perovic等医生对小阴茎患者利用「聚丙烯酰胺水凝胶」行「阴茎增粗术」,发现大部分患者对手术效果满意,但由于该化合物注入到人体内后可能会分解成剧毒单体分子,对神经系统、肾脏和循环系统造成损害,且WHO已将这种物质列为可疑致癌物,所以在2006年聚丙烯酰胺水凝胶被禁止作为填充物。4.生物可降解支架与自体成纤维细胞复合体2006年,国际Perovic等医生在阴茎增粗领域中提出新的手术解决方法,他们首先从84例患者的阴囊皮肤取材而获取成纤维细胞并体外扩增,将其种植到预处理过的管型PLGA支架上,后置入患者阴茎肉膜与Buck筋膜之间,术后随访1~5年,阴茎周长平均增长3.15 cm,超过半数的患者对手术效果完全满意本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
陈善闻 李建辉 黄豪光徐志明 张涵 陈梁勃起功能障碍(ED)俗称阳痿,是困扰广大男性朋友的常见病和多发病。据统计资料显示,由器质性病因所致勃起功能障碍约占所有ED的50% ~ 90%,较大一部分均由静脉漏及动脉功能不良所引起,以血管性ED 多见,其中单纯动脉性ED 约占30%,而动静脉混合性ED 则占50%左右;李宏军等认为静脉性ED 则占70%以上。少数勃起功能障碍患者由于对非创伤性治疗无效,为进一步了解勃起功能障碍的确切发病原因或机制,需要做阴茎海绵体注射血管活性药物试验+阴茎彩色多普勒超声检查。一.阴茎海绵体注射血管活性药物试验(Intracavernous Injection,ICI)阴茎海绵体注射血管活性药物试验主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED。注射药物的剂量常因人而异,一般为前列腺素E1约10~20μg,或罂粟碱30~60mg(或加酚妥拉明1~2mg)。注药后10min之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度。①勃起硬度≥Ⅲ级,持续30min以上为阳性勃起反应;②若勃起硬度≤Ⅱ级,提示有血管病变;③硬度Ⅱ~Ⅲ级为可疑。④注药15min 后阴茎缓慢勃起,常表明阴茎动脉供血不全。⑤若注药后勃起较快,又迅速疲软,提示阴茎静脉闭塞功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果,故勃起不佳也不能肯定有血管病变,需进行进一步检查。如果勃起角度小于60度,持续时间小于30min,可排除心理性ED的可能。海绵体内注射血管活性药物是一种安全的方法,但也会有一些并发症:①持续性勃起,多发生于年轻人;②淤血或血肿,对血小板减少性紫癜、血友病等应禁忌;规范操作可以减少阴茎血肿的发生;③疼痛,因前列腺素类本身是所谓的“致痛物质”; 阴茎疼痛多为轻到中度,很少因疼痛而停止使用;④阴茎包皮水肿;⑤阴茎硬结症,反复多次注射易发生(罂粟碱为偏酸性,可导致注射局部酸中毒引起海绵体纤维化。);⑥过敏症状,如血压下降、头晕、心慌、恶心、面色苍白、出冷汗等。阴茎根部扎止血带可以降低低血压和头痛的发生率。二.阴茎彩色多普勒超声检查(Color Doppler Duplex Ultrasonography,CDDU)CDDU是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一。 可直接观察阴茎血管的病变情况(纤维斑块、血管钙化等),并可测定阴茎血流速度,评价阴茎的血管功能,为血管性ED的诊断提供依据。用双功能超声检查与阴茎海绵体内血管活性药物注射结合的方法是血管性、非血管性ED诊断,动脉性与静脉性ED鉴别的一种较好方法。评价阴茎内血管功能的常用参数有:海绵体动脉直径、收缩期峰值流速(Peak Systolic Velocity,PSV),舒张末期流速(End-Diastolic Velocity,EDV)和阻力指数(Resistance Index,RI)。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为,注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以上,PSV≥30cm/s,EDV<5cm/s,RI>0.8为正常。PSV<30cm EDV≥5cm/s,RI<0.8,提示阴茎静脉闭塞功能不全。三.ICI联合CDDU检查优点:对精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者,特别是神经性ED患者(如骨盆骨折导致勃起神经损伤、糖尿病的神经病变、一些盆腔及会阴部手术导致的勃起神经损伤都会出现ED ,这些患者阴茎海绵体本身没有器质性病变或者器质性病变不占主要地位),可明显诱导勃起,是诊断动脉性ED的“金标准”。心理性勃起障碍也往往能在注射后满意性交,从而减轻焦虑并缓解心理压力,达到痊愈。注射加彩色多普勒检查,是了解海绵体动脉血流速度以及阻力指数,从而判断ED的血管类型,指导医师选择治疗方法。不足:1.对于部分严重心理性ED或检查过程中极度紧张者存在误诊为假阴性可能(平时服用PDE5I可能有效)2.对于静脉型ED 的诊断仅能起到筛选的作用,无法作为很好的诊断3.对于PSV减低的患者,其EDV如异常的话,其并不能作为判断静脉异常的依据四.检查中的注意事项1.问诊患者大概病情,估计注射药量2.2mL注射器+1mL针头,注射部位:阴茎中后部的两侧,应避开神经血管束和尿道; 因两侧海绵体腔是连通的,在任一侧注射 均可使药物进入两侧海绵体内。3.手指固定注射部位的皮肤后,针头垂直刺入阴茎海绵体内,当穿破白膜时有突破感,不需抽回血,立即将药物缓慢注入海绵体内,注射完毕拔出针头用棉签压迫注射部位2分钟以防出血及血肿发生。4.注射药物后尽量保证患者不受外界干扰(手机关机)5.探头平行紧贴阴茎一侧,沿中线往根部缓慢移动,尽量检测动脉信号最强处6.超声检测过程尽量迅速,保证在勃起最佳状态测量数据7.检测一侧后疲软,可再给患者数分钟,同法测对侧8.检测完毕,嘱多饮水排尿,多可短时间内疲软,超过2小时仍不疲软者,嘱中慢跑5-10公里,多可自行疲软;还是不疲软者,医院就诊。9.硬度IV度者中偶有无法检测到血流,且超过30分钟不疲软者,考虑血管痉挛等引起,嘱中慢跑或爬楼梯等运动,稍疲软后,再行检查。
经常听到一些男性朋友的私下询问,说他们的外生殖器长了东西,担心是性病,又羞于去看医生。这里,介绍一些常见的男性外生殖器疾病的表现,方便对号入座,以便于对个人疾病状况心里有数,为康复打好基础。但提醒男性朋友们,怀疑自己身体有异常,科学的做法是尽快就医。否则,有可能延误诊治,莫使小病酿成大祸。1.龟头滴白流白、流脓---前列腺炎、淋病患者龟头常常流出白色液体,个别患者一般在晨尿的时候经常见到,龟头滴白是非常典型的前列腺炎症状,一般都会伴随尿频尿急尿不尽等排尿异常现象。而龟头流脓则是性病中常见的淋病典型症状了,患者如果发现自己的龟头流脓。或是排尿的时候尿中有脓液,就必须要立即参与治疗,不可有任何拖延。2.龟头肉刺,肉芽,菜花状增生物--尖锐湿疣龟头长肉,菜花状增生物,肉状疙瘩等等都是性病的主要症状,一般以尖锐湿疣为主,传染性强,破坏力大。很多患者对性病是望而生畏,性病虽然可怕,但也是门诊的常见病,初起为细小淡红色丘疹,渐渐增大增多,呈乳头状、蕈样或菜花样,为灰白、淡黄或粉红色,触之易出血。皮损可以是单个,也可以密集成簇。只要患者积极配合,治疗难度并不大,治疗需用冷冻或激光疗法,但容易反复发生。3.龟头长水泡---龟头炎、生殖器疱疹等一种是龟头炎,另一种是生殖器疱疹,还有可能是其它生殖感染疾病。如果只是单纯的问生殖器长水泡这是啥病,很难给一个准确的回答。如果有不良性接触的男性发生生殖器疱疹的可能性极大。4.龟头疼痛---念珠菌感染,环状糜烂性龟头炎等龟头疼痛若非外伤造成。一般是念珠菌感染,环状糜烂性龟头炎等感染导致。若患者有包皮包茎现象则也可能是包皮垢刺激导致。念珠菌性龟头炎:多同时累及包皮。临床表现多样,可为干燥的红斑,边缘清楚,表面有轻度脱屑,周围有卫星状损害等;也可表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡,边缘不清。包皮可水肿和皲裂,有时有灰白色假膜,在病灶处取材直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝,即可确诊。环状糜烂性龟头炎:临床上可独立存在,也可作为Reiter病的黏膜症状。多自冠状沟开始,为针头大小灰白色点,后成圆形、小的鲜红色糜烂斑,有清楚的灰色边缘。损害逐渐扩大,融合形成地图状,仍有白色的上皮边缘。可累及阴茎干,但一般不影响尿道口周围。继发感染可引起包茎。主观有烧灼感、瘙痒或疼痛。5.龟头敏感--早泄龟头敏感是导致早泄的直接原因,一般是又细菌刺激或炎症刺激,患者多为包皮包茎患者或是龟头炎前列腺炎等炎症患者,对待龟头敏感,应该有效针对病因治疗。6.龟头长小颗粒----阴茎珍珠样丘疹 本病常见,为生理发育上的变异。好发于青年或中年男性,其皮疹为直径1~3mm大小的珍珠状、白色、黄色或红色的半透明丘疹,沿冠状沟排列成一行或数行,与周围皮肤颜色相似,不痛不痒。虽然对生活没有影响,但患者常因误认为是性病而产生较大的心理压力。本病一般不需要治疗。 7.龟头发白---白斑临床表现为:龟头处可出现形状不一的白斑,有的全白,有的较白,不痛不痒,表面光滑不伴有其它皮疹,其周围的色素常较正常肤色加深。本病无特效疗法,但常可不治自愈。由于龟头白斑与包皮垢慢性刺激有关,而白斑又有恶变的可能,因此有包茎或包皮过长的龟头生白斑者均应尽早环切包皮。8.龟头蜕皮首先一个就是龟头脱皮这种情况在日常生活中是常见的,因此男性朋友们在出现这种情况的时候不要惊慌,如果症状持续的时间较短,那就可能是季节的原因,但是如果龟头掉皮的状况长期发生,一般是炎症刺激,或是霉菌感染所导致,一般来讲龟头蜕皮只是初期症状,如果之前有过不洁性生活或出入过高危场所,也可考虑是性病疱疹破损导致。9. 龟头类圆形红斑----固定性药疹本病是药疹中最常见的一种,在男性为龟头、包皮、冠状沟、阴囊及阴茎系带。皮疹的特点为类圆形红斑,中央可形成水疱或大疱,边缘鲜明,破后呈糜烂渗出;瘙痒,灼热,愈后留下紫褐色色素沉着斑,可经久不退而有诊断价值。常见的致敏药物有退热镇痛药、磺胺类药、安眠镇静药、四环素类药物和酚酞等。10.龟头发黑发紫---包皮嵌顿龟头发黑发紫是龟头缺血性坏死的征兆,一般由包皮嵌顿导致,属于紧急情况,患者不可拖延,需要立即就医。11. 龟头环状皮疹---扁平苔藓扁平苔癣,中医病名为“紫癜风”。生殖器部位的皮肤和粘膜是扁平苔藓的好发部位。男性多见于龟头,其次是包皮、阴茎和阴囊。皮损为暗紫红色斑片,有境界清楚的边缘,中心吸收,边缘高起,呈离心性扩大。治疗上外用弱效皮质类固醇激素制剂,口服羟氯喹。12.龟头小丘疹---接触性皮炎多发生于阴茎龟头处,这是由于外用药物、阴道栓剂、避孕工具和除臭剂,或某些香皂等刺激而引起,致使局部皮肤潮红,引起小丘疹,甚至出现水疱、糜烂和有渗液等,患者常感局部皮肤奇痒难忍。13.龟头色素痣龟头色痣属于黑素细胞的良性肿瘤。大小为针尖至硬币大小,形状为圆形,硬度与正常皮肤相同。 色痣具有肿瘤的各项特点,属于良性肿瘤的一种。但良性肿瘤与恶性肿瘤不是一成不变的。良性肿瘤在某些情况下可转变为恶性肿瘤,经常刺激、摩擦色痣也能变成恶性肿瘤。若是色痣突然长大、变黑、溃烂、出现卫星灶等,均是恶变的前兆。14.系带旁丘疹其名,就是长在系带两旁的珍珠疹,长了它以后,丁丁不会有什么感觉,对身体也没有影响,所以也不用去医院治疗。15.阴茎菜花样肿块---阴茎癌多见于50岁以上的老年男性,病变部位初起时呈硬结症,并逐渐增大,表面高低不平呈结节状,质地硬。另外,少数患者龟头潮红糜烂,质地偏硬,经久不愈,常可发生淋巴结转移。本病可以由尖锐湿疣恶变而来。16. 阴茎斑块---阴茎海绵体硬结症常隐匿发病,在阴茎体的背面或侧面可见1个或多个纤维性斑块,具有一定的弹性。阴茎勃起时弯曲,部分病例有疼痛感,斑块不溃破。病情可变,可稳定或部分消退。17.阴茎蚯蚓状条索物---阴茎硬化性淋巴管炎好发于20~40岁,发病突然,创伤为重要的发病因素。临床表现为环绕阴茎冠状沟或阴茎背部弯曲的蚯蚓状条索物,质硬,似软骨,可自由活动。局部淋巴结不肿大,无主观症状,一至数周常可自愈。一般无需治疗。18.阴茎多发丘疹---皮脂腺异位症(Fordyce病)本病系皮脂腺异常增殖所致,在青春期前后发病,见于龟头、包皮上,为针头大淡黄色或白色球状或扁平丘疹,表面覆以薄的粘膜,数目不定,可单个存在,若数目多时则可融合成小片不规则的斑片,触之有粗糙感,一般无自觉症状,少数有痒感。19.阴茎多角形平顶丘疹---光泽苔藓阴茎部为本病的好发部位,为散在或聚集的、粟粒大、玉色或淡红色,发亮性多角形平顶丘疹,常无自觉症状,抓后有同型反应,病程慢性,有自愈倾向。20.阴茎湿疹样---阴茎Paget病发生于生殖器部位的Paget病可见于阴囊、阴茎,为境界清楚之红色斑片,表面有渗出结痂或角化脱屑,似为湿疹样变化,但边缘鲜明并稍隆起,呈不规则形,如剥去痂皮,则露出湿润而潮红的肉芽面,基底较硬有浸润。组织病理显示在表皮内有体积大、胞浆丰富、淡染、胞核大而淡染的Paget细胞。21.阴茎硬下疳---一期梅毒大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁,有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4~6周,可自愈。腹股沟淋巴结肿大出现硬下疳后1~2周,可单个也可多个,肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。22. 阴茎和阴囊水肿---血管性水肿阴茎和阴囊高度水肿,瘙痒、胀痛,多为口服或外用药物不当引起。为淡红色或苍白的水肿性皮损,水肿处紧张发亮,境界不清楚。本病常常于夜间发生,痒感不显著,也无全身不适,常合并荨麻疹,可于数日后自行消退。严重者可口服抗组胺药物治疗。23.阴囊粉瘤---皮脂腺囊肿 主要由于皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。可发生于任何年龄,但以青壮年多见,好发于头面、颈项和胸背部。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面,一般无自觉症状,如继发感染时可有疼痛、化脓。24. 阴囊瘙痒---阴囊瘙痒症为局限性瘙痒中最多见的一种,男性见于阴囊。局部皮肤粘膜外观正常,或仅有因搔抓过度出现的抓痕和血痂损害,严重时患者多坐卧不安。如不即使治疗,局部皮肤久之也会出现苔藓样变和湿疹样变。
在门诊或网络上经常有“病友”咨询精液质量是否达标,其中多数“病人”因为某个指标稍微异常而感到沮丧、焦虑。为了让更多的人自行看懂精液分析报告,下面简单解读精液常规。首先看生育能力,不能只靠一次检查 一次精液检查,绝对不能完全反映一个人的生育能力,因为其他因素也会影响检查结果,比如,患者取精间隔时间(最好 3~5 天),取的精液是否完全,取精前是否有熬夜、抽烟、酗酒等不良生活习惯等。 精液检查异常的人,要改变不良生活习惯,如果有确切的病因,还要配合药物治疗,1~3 月内再次复查为好。最后,建议大家一定要咨询专业的、正规的生殖医学中心男科医生的意见,不要对精液检查结果过分解读,自己吓自己也可能影响怀孕的。第4版世界卫生组织手册,精液常规共有三个主要参数:精子浓度、活力(一般只看a和b级精子,这些都是前向运动精子,前向运动能力对于授精是必须的)和精子形态。精子浓度要求大于2000万/毫升;精子活力a≥25%或a+b级≥50%;正常形态精子≥15%。第5版世界卫生组织手册中,精液常规共有三个主要参数:精子浓度、精子前向运动能力(这相当于a+b)和精子形态、精子浓度要求大于1500万/毫升;精子前向运动能力(PR)≥32%;正常形态精子≥4%。关于形态:第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上;第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可;第5版世界卫生组织手册中,正常形态只要占4%以上即可,这正如学生考试一样,老师出题难了,学生考分会变低的,同样道理,形态的标准制定的越来越严,患者形态学结果就会变得越来越低;而且一般只检查200多个精子;形态主要与怀孕概率有关,而与精子的本质(遗传物质)关系不大的,这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样,所以您不要担心。精液常规的参数只是评估怀孕概率问题,不是能或不能怀孕问题的,也不能预测胚胎质量等。关于精液常规结果分析:精液常规必须结合不育病史才能正确理解,有和没有不育病史是不一样的。世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年女方未孕定义为男性不育。注意,男性不育的定义是以时间为定义的,而不是以指标(如精子浓度、精子活力等)来定义的;我们诊疗的是疾病,而不是化验单或者化验单上的数字。1年之内,精液里有活动精子,从理论上说就可以观察的,资料表明:半年的怀孕概率75%,一年85%,有的资料是90%;如果1年之内当成少、弱精症,那本质上就是过度医疗,接着无非就是盲目、大量用药的。所以没有病史,只要不是绝对不育的情况(如男方无精子症等),仍处于优生优育阶段,都可以观察的,不必担心的,也没有必要使用大量药物提高精液各个指标的。男性不育病史主要是指未采取避孕措施的时间。我们在临床工作中,如果女性≤34岁,以1年为限;如女方≥35岁,则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁,其生育能力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%,40岁以上,则不到5%。我们在临床上观察,不少低促性腺激素性男性不育患者,用药后精液里有点精子则女方可怀孕,这也证实了病史的重要性;如果有了病史,而且男方精液常规各参数正常,女方也没有大问题,说明可能有现在未知的不育因素,治疗起来可能更困难些。精液量[正常参考值]2-6ml。一滴精,十滴血?!男性一次射精量2-6ml,其中百分之五是精子,还有少量蛋白质,果糖和无机盐,其余大部分是水,所以每周2到3次排精对身体是有益无害的。[临床意义]1.若数日未射精、且精液量少于1.5ml者为不正常,说明精囊或前列腺有病变;若精液量减至数滴,甚至排不出,称为无精液症,见于生殖系统的特异性感染,如结核、淋病和非特异性炎症等。2.若精液量过多(一次超过8ml),则精子被稀释而相应减少,有碍生育。颜色检查[正常参考值]灰白或乳白色,久未射精者可呈浅黄色。[临床意义]1.黄色或棕色脓样精液:见于精囊炎或前列腺炎等。2.鲜红或暗红色血性精液:见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。粘稠度和液化[正常参考值]粘稠胶冻状,60分钟内自行液化。[临床意义]1.精液粘稠度低,似米汤样,可因精子量减少所致,见于生殖系统炎症。2.液化时间过长或不液化,可抑制精子活动而影响生育,常见于前列腺炎症等。精子活动力[正常参考值] 主要看精子的运动速度怎么样,一般运动时够快、够强、够稳定的精子才能顺利跟卵子结合。一般分为四级:a级:快速前进;b级:缓慢前进;c级:原地摆动;d级:不动。正常的精子活动性至少50%为a与b级,或25%属于a级。当这个项目不能达标时,就是医生所说的「弱精子症」。有弱精子症的人,精子中向前游动的精子所占百分率偏低。这样的情况下,虽然精子在性生活时进入了阴道,但活动力差,要么左顾右盼不向前走,要么摇头晃脑原地打转,对于只有几十微米大小的精子来说,子宫如同汪洋大海,如果不能奋力向前游,很难到达子宫、输卵管中,与卵子相遇,所以就难以怀孕了。精子先生争夺卵小姐的竞争是异常激烈的,那些歪瓜裂枣想要捷足先登是不可能的,形象佳,气质好,游泳快的精子才能到达终点迎娶白富美![临床意义]活动不良或不活动的精子增多,是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染,某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等,也可使精子活动力下降。精子计数[正常参考值] 及格线:15 百万个/mL 优良线:50 百万个/mL 精子数量少,达不到上面的及格线时,就是所谓的“少精子症”。 精子们向卵子进发的过程,就像打一场攻坚战,目标很远,路途艰辛,有少精子症的人,往往“兵力”不够,精子们进入阴道后,还没开始战斗,沿途的损耗就已经让它们全军覆没,当然就没法让女性自然受孕。[临床意义]1.精子计数小于15×106/mL为不正常,见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。2.精液多次未查到精子为无精症,主要见于睾丸生精功能低下,先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2个月后精液中应无精子,否则说明手术失败。3.老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失。3次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精子症。不知您到正规医院查了几次?不知您到正规医院查过睾丸具体大小和生殖激素水平吗?临床上睾丸大小一般使用Prader睾丸计的。3次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精子症如果3次都没有精子,则确诊无精子症。精子形态虽然成年男性每天可以产生上亿的精子,可惜大多为残次品,歪瓜裂枣居多,多为头部畸形,联合国最新的精子形态标准,仅仅要求有4%的精子为形态正常。[正常参考值]及格线:4%;优良线:15%。虽然精子的外观畸形,不代表生出来的孩子就畸形,但精子畸形率高往往影响受精的能力。因为畸形精子头、体、尾部结构的异常,导致活力不够,或者头部顶缺失一种特殊的「体酶结构」,即使它们活力很好,能游到卵子面前,但最终因受精能力差而没办法成功钻进卵子,这样也没办法怀孕。[临床意义]1.精索静脉曲张病人的畸形精子增多,提示精子在不成熟时已进入精液,或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧,或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸,上述原因均有损于精子形态。2.精液中凝集精子增多,提示生殖道感染或免疫功能异常。3.睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时,精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。精液细胞[正常参考值]白细胞(WBC):<10个/HP(高倍镜视野);红细胞(RBC):0-偶见/HP。[临床意义]1.精液中白细胞增多,常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。2.精液中红细胞增多,常见于精囊结核、前列腺癌等。3.精液中若查到癌细胞,对生殖系癌有诊断意义。精液酸碱度[正常参考值] 7.2-8.0。[临床意义]1.精液pH值<7.0,多见于少精或无精症,常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变等。2.精液pH值>8.0,常见于急性感染,如精囊炎、前列腺炎等。精浆果糖[正常参考值] 9.11-17.67mmol/L。[临床意义]1.精液果糖为0,可见于先天性两侧输精管及精囊腺缺如、两侧输精管完全阻塞或逆行射精。2.精液果糖降低,常见于精囊炎和雄激素分泌不足,果糖不足可导致精子运动能量缺乏,甚至不易受孕。酸性磷酸酶[正常参考值]金氏法:>255nmol·s-1/L[临床意义]1.精浆酸性磷酸酶含量增高,常见于前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤患者。2.精浆酸性磷酸酶含量降低,常见于前列腺炎患者。3.精浆酸性磷酸酶检测是法医鉴定有无精液最敏感的方法。顶体酶活性[正常参考值] 36.72±21.43U/L。[临床意义]精子顶体酶活力与精子密度及精子顶体完整率呈正相关,其活力不足,可导致男性不育。乳酸脱氢酶[正常参考值]LDH-X绝对活性:2620±1340U/L;LDH-X相对活性:≥0.426。[临床意义] LDH-X具有睾丸及精子的组织特异性,是精于运动获能的关键酶,该酶检测可作为诊断男性不育有价值的指标。睾丸萎缩患者LDH-X降低或消失,精子发生缺陷时无LDH-X形成,少精或无精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。精浆肉碱分析正常生育男性及弱精症不育患者精浆中L肉毒碱水平差异及其临床意义。方法精浆样品经乙研究建立人精浆中L肉毒碱HPLC测定方法,分析正常生育男性及弱精症不育患者精浆中L肉毒碱水平差异及其临床意义。抗精子抗体测定[正常参考值]阴性。[临床意义] AsAb检测对不育原因检查有重要临床意义。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb,可抑制精子的活动,干扰精子的运行,阻碍精子穿透及精卵结合,使受精发生障碍。即使已经受精,也可能影响发育中的胚胎,造成免疫性流产。不育夫妇AsAb阳性者占25%-30%,当精子输出管道受阻、睾丸损伤、炎症、附睾等生殖系感染时,系精子外逸而产生的自身抗体。
清晨醒来,看到自己的下面“硬起来”,一些男人都会心中窃喜,认为这是性能力强的表现。相反,如果早晨没有勃起,或者不明显,可能又会担心自己“不行了”,会问自己是不是出现阳痿(ED)了呢?英文里有一句俚语叫做morning wood(早晨的木头),指的是男人早上起床时阴茎的状态,也就是所谓的晨勃。晨勃是指男性在清晨4--7点阴茎在无意识自然勃起,无情景、动作、思维的控制所自然勃起。通常认为晨勃是性功能正常与否的重要表现或指标之一。正常男子的阴茎,除了在性刺激或某种外界刺激下会勃起,通常处于松弛状态。但是早晨清醒前时常会出现阴茎勃起。这种自发的生理现象是不以人的意志为转移的,随着年龄的增长,阴茎的勃起次数和持续时间都会逐渐减少,男子在20~30岁时,清晨勃起次数增多,中年以后会逐渐减少。并且随着男性身体每天的状态不同,晨勃也不尽一致的,千万不能只凭这一点来判断男子性功能的好坏。目前关于晨勃的机理尚不明确,一般认为有如下几种原因:1、晨勃和男性激素的水平有关系:男性需要雄激素作为动力,影响男性的性欲要求、性兴奋的发生和勃起的能力。男性雄激素水平在24小时内会发生节律性变化,早上最高,晚上最低,所以有晨勃现象出现。 2、晨勃和体内的一氧化氮有关。睡眠时,大脑放松了对体内激素和机能的控制,一氧化氮变得活跃,它替人体管理中枢传达放松肌肉舒张血管的指令,让血流顺畅,当神经细胞向会阴部释放一氧化氮时,会增加局部的血流量,令阴茎自发勃起。男科常用药“希爱力”、“伟哥”的作用环节之一就是增强一氧化氮的效能,从而舒张平滑肌足够时间以完成性交。换而言之,夜间、早晨反复勃起可以将更多富含氧气的血液输入阴茎,保证氧气和营养物质的补充,是勃起功能的自我维护。3、交感神经和副交感神经都有一定的紧张性(即微弱而持续的兴奋),而且像跷跷板那样互相对抗。当交感神经兴奋时,副交感神经就相对抑制。白天受环境的各种刺激,交感神经占相对优势;晚上安静和睡眠时,尤其是在异相睡眠时,副交感神经占优势,就会有男性阴茎勃起、女性阴部充血的现象。民间有两句顺口溜:“男儿三更笔杆起,女子半夜莲花开。”说明前人早就观察到这种生理现象。4、内脏器官的反射作用也会导致阴茎勃起,或许由于清晨充满尿液的膀胱内压力增加,因而对内脏器官产生刺激,导致阴茎发生了一种潜意识的反射性勃起,并且压迫附近的贮精囊,这种刺激一经神经传送,也会导致快要射精反应的现象。有的男性患者,一旦早晨勃起现象暂停就怀疑自己患了勃起功能障碍(简称ED),也就是人们常说的“阳痿”。于是忧心忡忡。但问题是,这类男性越是担心自己患了阳痿,晨勃的现象就会越少。这是一种可怕的恶性循环,因为心理上的不安,会导致生理上的不健全;而生理方面的毛病又诱发心理上的进一步不安,如此往复,情况会越来越坏。性焦虑可以通过神经系统影响到性功能,神经系统兴奋使血管收缩,正像众所周知的焦虑状态可以是我们的血压升高和心跳加快一样,支配阴茎海绵体的血管收缩,因此导致阴茎充血困难(亦即不能勃起),并且疲软加快。另外,最近的研究表明,焦虑状态还可以使糖皮质激素的血浓度升高,后者可以抑制睾丸产生雄激素。虽然雄激素不能直接激发勃起,但是长期的雄激素水平低下对性欲和勃起功能的不良影响是众所周知的。有些男性发现自己有良好的夜间勃起后,困扰多日的性功能问题也就不治而愈了。但男性自行观察清晨勃起状况的做法并不可靠。这是因为睡眠质量不好、易醒,情绪焦虑、紧张等,都会影响清晨勃起。同时,有些人醒来时,正处于非快速睡眠相阶段,自然就没有勃起了。在此给大家推荐几个可靠的测定夜间勃起的方法。1邮票试验:睡前,将四五张邮票围绕阴茎根部,缠成一个圈。如有正常夜间勃起,第二天清晨,邮票的连接部就会被撑断。如果是重叠部分未粘牢而脱开则无意义。2阴茎周径测量:有一种市售的带状软尺(一般的纸质的),一端边接一方形搭扣,睡前将其围绕阴茎,一端从搭扣中穿出,先读下阴茎软缩状态下的周径基数,次晨再看数据有无变化。睡前与醒后数据之差即为夜间勃起后阴茎周径增加数。正常人增值为1.5~4.1厘米。若大于1.5厘米,所患阴痿可能是精神因素所致;小于1.5厘米,所患阳痿可能是精神因素所致;小于1.5厘米,则要想到可能是疾病因素所致。 3阴茎强度测量:用一根市售的纸质阴茎强度测量带,睡前环绕阴茎粘贴,次晨观察带上的三根小色带断裂情况。如果小色带无一根断裂,表示没有夜间勃起,阴痿是疾病所致。仅断裂红色小带为无效勃起,断裂红、黄两条色带为不充分勃起,阳痿原因仍要考虑疾病因素。假如红、黄、蓝三条小色带全部断裂,说明夜间勃起良好,阳痿系精神与心理因素所致。晨勃是男性的正常生理反应,不过生活中许多男性朋友对这方面知识缺乏,偶尔发现晨勃突然消失,然后又出现,担心自己是不是出现了勃起功能障碍,得了“阳痿”了。那么,男人的晨勃消失就是阳痿吗?其实,阴茎在这种无意识状态下出现不受情景、动作、思维控制的夜间勃起现象,并不一定每天都会发生,消失或减少可能存在一些影响因素:◆睡眠差:睡眠时间充足与否、睡眠质量好差,都会不同程度地影响雄性激素分泌节律和水平,从而对晨勃造成影响;◆疲劳:工作压力大、过度疲劳,会导致精神和身体上的疲惫,也会影响晨勃;◆不良生活习惯:过度抽烟、酗酒、饮食及作息时间不规律等,也将影响晨勃的发生;◆情绪:虑、抑郁、悲愤过度等不仅能影响大脑的皮层活动,也能影响到身体内分泌及心血管系统,从而使晨勃明显减少;◆年龄:正常情况下年龄对晨勃起决定因素。性发育成熟后,随着青春期年龄的增长,晨勃次数逐渐频繁,持续时间也逐渐增长。30岁后,随着年龄的增长,晨勃则会逐渐减弱或衰退。60岁以后老年男性的晨勃次数则会急剧下降或消失;◆药物:抗肿瘤药物、抗高血压药物、降糖药物、抗酸药物、镇静药物等均能使晨勃降低;◆疾病:很多疾病都能影响晨勃,如高血压、心血管病、糖尿病、腰椎间盘突出等等。一位德国医生研究了晨勃这个生理现象,他发现男子在疾病期间,清晨阴茎勃起的现象会消失,当身体康复后,清晨阴茎勃起的现象又重新出现。于是他提出,清晨阴茎勃起现象可以作为观察男子精力和健康状况的参考指标之一。现代男科医生在判断阳痿患者是心理性还是器质性时,有时也会用专门的办法检查患者的夜间勃起,尤其是长期无晨勃者。因此,当偶尔出现晨勃减少或消失时,不能直接就认定自己是阳痿,而如果因此产生了焦虑情绪反而会加重晨勃减少的现象。事实上,很多男性晨勃减退只是一过性的,平时性生活并没有出现什么问题,甚至一些老年人虽没有晨勃,但仍然可获得满意的性生活。当然,如果晨勃消失持续时间在半年以上,或出现日常性生活时勃起困难、勃起硬度欠佳或性生活满意度下降,就需要引起重视。特别是未能找到心理压力、疲劳及睡眠不足等相关因素时,更要引起足够的警惕。一旦发现有器质性病因存在,应赶紧去正规医院就诊,以便将疾病扼杀在摇篮里。